Des chercheurs suédois ont étudié le risque d’infarctus supplémentaires du myocarde et de décès précoce chez les patients gravement obèses qui subissent une chirurgie métabolique à la suite d’un événement myocardique. Les résultats sont encourageants.

Des chercheurs suédois ont étudié le risque d’infarctus supplémentaires du myocarde et de décès précoce chez les patients gravement obèses qui subissent une chirurgie métabolique à la suite d’un événement myocardique. Les résultats sont encourageants.

L’obésité, on le sait, peut conduire à des accidents cardiovasculaires. Des chercheurs de l’Institut Karolinska et de l’hôpital Danderyd en Suède ont étudié le risque d’infarctus du myocarde et de décès chez les personnes en situation d’obésité sévère et massive qui ont vécu une opération de chirurgie bariatrique.
Cette étude a porté sur 1 018 personnes. Les chercheurs ont comparé les données de 2005 à 2018 de 509 patients gravement obèses qui ont eu des crises cardiaques à 509 patients gravement obèses qui ont eu des crises cardiaques et qui, ensuite, ont subi une chirurgie de pontage gastrique ou une chirurgie de gastrectomie de manche (1).
L’analyse démontre un risque plus faible d’infarctus supplémentaires du myocarde et d’amélioration de la survie qui ne peut être simplement attribuée à la perte de poids. L’étude vient d’être publiée dans la revue Circulation.



Diabète de type 2, hypertension, maladies cardiovasculaires et cancer

Selon l’OMS et la mesure de l’indice de masse corporelle qu’elle a conçue, il y a actuellement deux milliards de personnes aujourd’hui en surpoids, dont 650 millions sont classées comme souffrant d’obésité, avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m2.
L’obésité sévère (IMC>35 kg/m2) augmente le risque de plusieurs problèmes de santé, y compris le diabète de type 2, l’hypertension, les maladies cardiovasculaires et le cancer. « Il est bien connu que l’obésité est associée à un risque accru de diabète de type 2 et de maladie cardiaque, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Erik Näslund. « Les gens qui perdent du poids peuvent améliorer leur santé et il a déjà été démontré qu’après la chirurgie métabolique, le diabète et les hypertensions entrent dans une période de rémission dans laquelle les symptômes disparaissent, au moins temporairement », a précisé ce professeur du Département des sciences cliniques de l’hôpital Danderyd, par ailleurs chirurgien consultant.



« La chirurgie métabolique pour l’obésité comme une prévention secondaire »

Dans leur étude, les chercheurs de l’Institut Karolinska, de l’Université d’Orebro et de l’Université d’Uppsala ont pu identifier les personnes gravement obèses qui ont subi un pontage gastrique ou une procédure gastrique de manche comme traitement de leur obésité après avoir subi une infarctus du myocarde.
Le groupe de 509 individus qui ont subi la chirurgie a été apparié avec des personnes du même sexe, âge et IMC, et qui avaient souffert d’un infarctus du myocarde dans la même année mais pas subi la chirurgie métabolique.
« Nous avons constaté que les personnes opérées pour leur obésité courraient un risque beaucoup plus faible de souffrir d’un autre infarctus du myocarde et du développement d’une insuffisance cardiaque », explique le professeur Erik Naslund. Par ailleurs, l’équipe de chercheurs a constaté que les patients qui ont eu recours à la chirurgie de réduction de poids ont eu la moitié du risque de décès comparés à ceux qui n’ont pas été opérés. « Les données suggèrent que les personnes gravement obèses qui souffrent d’un infarctus du myocarde devraient bénéficier de la chirurgie métabolique pour leur obésité comme une prévention secondaire », précise l’expert suédois.



L’impact positif sur les facteurs de risque cardiométaboliques

Selon les chercheurs, il est peu probable que la perte de poids soit la seule raison de la corrélation observée par l’étude entre la chirurgie métabolique et un risque plus faible d’événements cardopathiques, tels que l’AVC, l’infarctus du myocarde ou la mort précoce.
Une théorie est que la chirurgie métabolique a, en soi, un impact positif sur les facteurs de risque cardiométaboliques, c’est-à-dire les conditions physiologiques qui augmentent le risque de maladies cardiovasculaires.
« Dans cette étude, bon nombre des patients qui ont subi une chirurgie métabolique ont eu la remise clinique du diabète de type 2, de l’hypertension et de la dyslipidémie, c’est-à-dire des lipides sanguins élevés) », poursuit le professeur Erik Näslund. Une étude antérieure, Look AHEAD, a démontré que l’intervention longue et intensive de style de vie non chirurgical chez les patients atteints de diabète de type 2 a entraîné une perte de poids de 6%, mais n’a pas réduit le risque d’infarctus du myocarde.


Philippe PALAT


(1) Un pontage gastrique consiste à déconnecter une grande partie de l’estomac et d’une partie de l’intestin grêle. Un manchon gastrique consiste à enlever la majeure partie de l’estomac pour laisser une structure semblable à un tube qui conduit la nourriture dans les intestins.

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